Депресията е едно от най-разпространените психични разстройства в съвременното общество, но нейните симптоми често остават неразпознати. Много хора свързват депресията единствено с продължителна тъга, но клиничната картина е значително по-сложна и разнообразна.
Често депресията може да се маскира зад физически оплаквания, промени в поведението или когнитивни проблеми, което забавя диагностиката и лечението.
В тази изчерпателна статия ще разгледам всички основни категории симптоми на депресията, включително емоционални, физически, когнитивни и поведенчески прояви, както и специфичните различия при мъже, жени, младежи и възрастни хора.
Диагностични критерии според DSM-5
Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5), голям депресивен епизод се диагностицира, когато са налице поне пет от следните симптоми за период от минимум две седмици, като задължително поне един от симптомите трябва да бъде депресивно настроение или загуба на интерес:
- Депресивно настроение през по-голямата част на деня, почти всеки ден
- Значително намален интерес или удоволствие от всички или почти всички дейности
- Значителна загуба или наддаване на тегло (промяна над 5% от телесното тегло за месец)
- Безсъние или прекомерна сънливост
- Психомоторно възбуда или забавяне
- Умора или загуба на енергия
- Чувство за безполезност или прекомерна/неадекватна вина
- Намалена способност за мислене, концентрация или вземане на решения
- Повтарящи се мисли за смърт или самоубийство
Важно е симптомите да причиняват клинично значим дистрес или нарушение в социалното, професионалното или други важни области на функциониране.
Емоционални симптоми на депресията
Продължително депресивно настроение
Основният емоционален симптом е устойчиво чувство на тъга, празнота или безнадеждност, което продължава през по-голямата част на деня. Пациентите описват това състояние като „черна дупка“, „тежест върху гърдите“ или „емоционална изтощеност“. За разлика от нормалната тъга, която е реакция на конкретно събитие и постепенно отминава, депресивното настроение е постоянно и не отговаря на външни стимули.
Загуба на интерес и удоволствие (анхедония)
Анхедонията е невъзможността да се изпитва радост или удоволствие от дейности, които преди са носили щастие. Хобитата, социалните срещи, сексът, храната – всичко губи привлекателност и значение. Това е един от най-характерните симптоми и често се появява преди останалите депресивни прояви.
Чувство за безполезност и вина
Пациентите с депресия често изпитват интензивно чувство за безполезност, вина и самокритика. Те се обвиняват за неща, които не са под техен контрол, прекалено критикуват себе си за малки грешки и вярват, че са товар за околните. В тежки случаи виновността може да придобие делузионен характер.
Раздразнителност и гняв
Особено при мъжете и подрастващите, депресията често се проявява чрез раздразнителност, гняв и избухливост, а не чрез класическата тъга. Малки неща предизвикват непропорционална реакция, което води до конфликти в семейството и на работното място.
Безнадеждност и безпомощност
Чувството, че нищо няма да се подобри и че човек не може да направи нищо, за да промени ситуацията, е типично за депресията. Това когнитивно изкривяване поддържа и задълбочава депресивното състояние.
Физически симптоми на депресията
Много хора не осъзнават, че депресията не е само емоционално разстройство – тя има мощни физически прояви. Изследванията показват, че 69% от пациентите с депресия в световен мащаб съобщават единствено за физически симптоми като причина за посещение при лекар.
Хронична болка
Голям процент от хората с депресия имат повтаряща се или хронична болка. Болката при депресия може да включва:
- Болки в ставите и крайниците
- Гръбначни болки
- Стомашни болки и гастроинтестинални проблеми
- Главоболие
- Мускулни болки
- Необяснима обща телесна болка
Връзката между болка и депресия е биологична – и двете се медиират от едни и същи невротрансмитери – серотонин и норадреналин. При дисбаланс в тези вещества човек изпитва едновременно емоционална и физическа болка. Депресираните хора показват значително по-висока склонност към интензивна или увреждаща гръбначна болка в сравнение с недепресираните.
Стомашно-чревни проблеми
Гастроинтестиналните оплаквания като гадене, стомашни болки, диария или запек са чести при депресия. Връзката между мозъка и червата (gut-brain axis) е двупосочна – депресията влияе на храносмилателната система и обратното.
Промени в апетита и теглото
Депресията предизвиква значителни промени в апетита:
- Загуба на апетит и отслабване – храната губи вкус, човек забравя да яде или просто няма желание
- Повишен апетит и наддаване на тегло – особено при жени и при атипична депресия, често с копнеж за въглехидрати
Диагностично значима е промяна на теглото с повече от 5% за един месец.
Умора и енергиен дефицит
Постоянната умора е един от най-честите симптоми на депресията. Дори простите ежедневни задачи изглеждат непосилни – измиване на зъби, обличане, приготвяне на храна. Уморът не се подобрява с почивка и сън.
Нарушения на съня
Депресията нарушава съня по различни начини:
- Безсъние – трудно заспиване, чести събуждания през нощта, ранно сутрешно събуждане
- Хиперсомния – прекомерна сънливост, спане повече от 9-10 часа, но без усещане за отпочиване
При класическата меланхолична депресия е типично събуждането в ранните сутрешни часове (3-5 часа сутринта) с невъзможност за повторно заспиване.
Психомоторни промени
- Психомоторно забавяне – забавени движения, бавна реч, дълги паузи преди отговор
- Психомоторно възбуда – неспокойствие, безсмислено движение, невъзможност да седиш спокойно
Когнитивни симптоми на депресията
Проблеми с концентрацията и паметта
Депресираните хора често не могат да се съсредоточат, забравят информация и имат затруднения при вземане на решения. На работа забравят срокове, в училище не могат да се концентрират върху уроците, в ежедневието забравят важни неща.
Когнитивни нарушения при възрастни
При възрастните хора когнитивните симптоми на депресията могат да имитират деменция – феномен, известен като „псевдодеменция“. Депресираните възрастни показват:
- Нарушения на епизодичната памет
- Психомоторно забавяне
- Дефицити в изпълнителните функции (планиране, организация, решаване на проблеми)
- Забавена скорост на обработка на информация
Около 40% от възрастните с депресия имат значителни дефицити в изпълнителните функции. Важно е да се прави разлика между депресия и деменция – при депресията пациентите се оплакват активно от паметовите си проблеми, докато при деменция често не осъзнават дефицитите си.
Негативни автоматични мисли
Характерни са повтарящи се негативни мисли като „Не съм достатъчно добър“, „Винаги ще бъде така“, „Заслужавам това страдание“. Тези когнитивни изкривявания поддържат депресивния цикъл.
Поведенчески симптоми на депресията
Социална изолация и оттегляне
Депресираните хора избягват социални контакти, престават да виждат приятели, отказват покани и се изолират в дома си. Това задълбочава депресията, тъй като социалната подкрепа е важен защитен фактор.
Пренебрегване на лична хигиена и задължения
В тежки случаи пациентите спират да се грижат за себе си – не се къпят, не сменят дрехи, не чистят дома си. Възрастните могат да спрат да приемат важни лекарства.
Безразсъдно поведение
Особено при мъжете депресията може да се прояви чрез рисково поведение:
- Злоупотреба с алкохол и наркотици
- Хазарт
- Безразсъдно шофиране
- Опасни спортове
- Сексуално рисково поведение
Самонараняване и суицидни опити
При подрастващите и младите възрастни депресията може да включва самонараняване (рязане, изгаряне) и суицидни опити. Жените правят повече опити за самоубийство, но депресираните мъже имат повече от три пъти по-висока смъртност от депресия-свързани самоубийства в сравнение с жените.
Различия в симптомите според пола
Депресия при жени
Жените са значително по-склонни да развият депресия в сравнение с мъжете. Специфични прояви включват:
Емоционални:
- Изразено чувство за вина
- Безполезност
- Тъга и плачливост
- Емоционална лабилност
Физически:
- Наддаване на тегло и преяждане
- Повишен апетит
- Хиперсомния (прекомерен сън)
- Умора и изтощение
Хормонални влияния:
- Предменструална дисфория
- Следродилна депресия
- Депресия по време на менопаузата
Жените също са по-склонни да разпознаят депресията си и да потърсят помощ, което води до по-висока диагностична честота.
Депресия при мъже
Мъжете често не признават депресивните си симптоми или ги интерпретират като слабост. Типични прояви при мъжете:
Емоционални:
- Гняв и раздразнителност (вместо тъга)
- Агресия
- Безпокойство
Поведенчески:
- Злоупотреба с алкохол и наркотици
- Безразсъдно поведение
- Прекомерна ангажираност с работа
- Сексуално рисково поведение
Физически:
- Стягане в гърдите
- Сърцебиене
- Храносмилателни проблеми
- Еректилна дисфункция
- Ниско либидо
Мъжете рядко споделят емоционални симптоми, поради което депресията при тях често остава недиагностицирана и нелекувана.
Специфични симптоми според възрастта
Депресия при подрастващи и младежи
При тийнейджърите депресията често се маскира зад раздразнителност и бунтарско поведение:
Емоционални промени:
- Раздразнителност и гневни избухвания
- Плачливост без явна причина
- Чувство за безполезност
- Свръхчувствителност към отхвърляне
- Мисли за смърт и самоубийство
Поведенчески промени:
- Спад в училищните резултати
- Чести отсъствия от училище
- Злоупотреба с алкохол или наркотици
- Самонараняване
- Рисково поведение
- Оттегляне от приятели и семейство
Физически симптоми:
- Чести главоболия и стомашни болки
- Промени в съня и апетита
- Загуба на енергия
Депресия при възрастни хора
При възрастните депресията често се представя атипично и може да се объркава с деменция или нормално стареене:
Когнитивни симптоми са по-изразени:
- Проблеми с паметта
- Забавено мислене
- Затруднения в концентрацията
- Апатия
Физически симптоми доминират:
- Необяснима болка
- Умора
- Храносмилателни проблеми
- Намален апетит
Емоционални симптоми са по-завоалирани:
- По-рядко се оплакват от тъга
- Пренебрегват лична хигиена
- Спират да приемат лекарства
- Социално оттегляне
Атипична депресия – скритите симптоми
Атипичната депресия засяга значителна част от случаите с голямо депресивно разстройство, но често остава неразпозната, защото симптомите се различават от класическата картина.
Ключови белези на атипичната депресия:
Мооdреактивност – за разлика от меланхоличната депресия, при която настроението е постоянно ниско, хората с атипична депресия могат временно да се почувстват по-добре при позитивни събития (комплимент, подарък, приятно събитие).
Повишен апетит и наддаване на тегло – силен копнеж за въглехидрати и значително наддаване на тегло.
Хиперсомния – прекомерна сънливост, спане повече от 10 часа, но без усещане за отпочиване.
Оловна парализа (leaden paralysis) – усещане за тежест в крайниците (ръце и крака), което прави движението изтощително.
Свръхчувствителност към отхвърляне – дълготрайна, болезнена реакция на критика или отхвърляне, което засяга взаимоотношенията и самочувствието.
Скрити и малко познати симптоми на депресията
„Усмихната депресия“ (Smiling Depression)
Някои хора с депресия изглеждат напълно функционални отвън – усмихват се, работят, социализират се – но вътрешно страдат интензивно. Тази маска прави състоянието особено опасно, тъй като околните не забелязват проблема и човекът не получава помощ.
Форсирано щастие
Преиграване на позитивност и „всичко е наред“ поведение, докато вътрешно човек се чувства зле.
Отрицателен вътрешен диалог
Непрекъснат поток от самокритика и негативни мисли, който другите не виждат.
Кога да потърсите професионална помощ?
Потърсете спешна помощ, ако:
- Имате мисли или планове за самоубийство
- Имате мисли за самонараняване
- Чувате гласове или виждате неща, които не съществуват
- Не можете да се грижите за себе си или семейството си
Консултирайте се с психиатър или психотерапевт, ако:
- Симптомите продължават повече от две седмици
- Симптомите влошават качеството на живота ви
- Имате пет или повече от описаните симптоми
- Използвате алкохол или наркотици за справяне с емоциите
- Физическите симптоми нямат медицинско обяснение
Заключение
Депресията е многолика – тя може да се прояви чрез емоционални, физически, когнитивни и поведенчески симптоми, които варират значително в зависимост от пола, възрастта и индивидуалните особености. Много хора не осъзнават, че хроничната болка, умората, раздразнителността или проблемите с паметта могат да са прояви на депресия, а не на отделни медицински състояния.
Разпознаването на пълния спектър от симптоми е първата стъпка към диагностика и ефективно лечение. Депресията е лечима – с правилната комбинация от психотерапия, медикаменти и подкрепа пълното възстановяване е възможно.
Ако разпознавате себе си или близък в тези описания, не се колебайте да потърсите професионална помощ. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо и пълно е възстановяването.
Източници
- Primary DSM-IV depression disorders, criteria (NCBI)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK36406/table/ch1.t1/ - Depression – Diagnosis – CKS – NICE
https://cks.nice.org.uk/topics/depression/diagnosis/diagnosis/ - Clinical Depression (Major Depressive Disorder): Symptoms (Cleveland Clinic)
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24481-clinical-depression-major-depressive-disorder - DSM-5 Criteria: Major Depressive Disorder
https://floridabhcenter.org/wp-content/uploads/2021/03/MDD_Adult-Guidelines-2019-2020.pdf - The Link Between Depression and Physical Symptoms (PMC)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC486942/ - Depression in Men vs Women Explained (Brainsway)
https://www.brainsway.com/knowledge-center/depression-in-men-vs-depression-in-women/ - The link between depression and physical symptoms (PubMed)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16001092/ - Brain-based Sex Differences in Depression (PMC)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10102695/ - Major Depressive Disorder – StatPearls
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559078/ - Pain and depression: Is there a link? (Mayo Clinic)
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/expert-answers/pain-and-depression/faq-20057823 - Male depression: Understanding the issues (Mayo Clinic)
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/male-depression/art-20046216 - Symptoms – Depression in adults (NHS)
https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/depression-in-adults/symptoms/ - The Experience of Symptoms of Depression in Men vs Women (JAMA Psychiatry)
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/1733742 - Depression (major depressive disorder) – Symptoms and causes (Mayo Clinic)
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007 - Atypical Depression: What It Is, Symptoms & Treatment (Cleveland Clinic)
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21131-atypical-depression - Recognising atypical presentations of depression (Top Doctors)
https://www.topdoctors.co.uk/medical-articles/recognising-atypical-presentations-of-depression/ - Hidden Signs of Atypical Depression You Might Overlook
https://treatmh.com/depression/help-with-atypical-depression/ - Depression and Cognitive Impairment in Older Adults (Psychiatric Times)
https://www.psychiatrictimes.com/view/depression-and-cognitive-impairment-older-adults - Teen depression – Symptoms and causes (Mayo Clinic)
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/teen-depression/symptoms-causes/syc-20350985 - Atypical Depression: Signs, Diagnosis, and Available Treatments
https://www.talktoangel.com/blog/atypical-depression-signs-diagnosis-and-available-treatments - Cognitive Impairment in Depressed Older Adults (PMC)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4376269/ - Hidden signs of depression: How to spot them and what to do (Medical News Today)
https://www.medicalnewstoday.com/articles/325513 - Bidirectional Associations of Depressive Symptoms and Cognitive Decline (JAMA Network Open)
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2819831 - 3 things parents need to know about adolescent depression (Texas Children’s Hospital)
https://www.texaschildrens.org/content/wellness/3-things-parents-need-know-about-adolescent-depression - Depression in children and young people (NHS)
https://www.nhs.uk/mental-health/children-and-young-adults/advice-for-parents/children-depressed-signs/ - Smiling Depression: risks, Symptoms, and Treatment Options (WebMD)
https://www.webmd.com/depression/smiling-depression-overview - Diagnosis and management of depression in adolescents (PMC)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10228578/ - Is it dementia or depression? (Harvard Health)
https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/is-it-dementia-or-depression